1. 完整填写下面的中文签证申请表格（填写不完整影响签证率）

2. 近六个月拍摄的5.1X5.1厘米白底彩色照片电子版（不允许穿白色衣服及不允许佩戴眼镜）

3. 身份证及护照首页扫描件，两者都必须提供。（小孩没有身份证可提供本人户口页）

4. 如你曾经获得美国签证，请提供美签签证页及出入境章扫描

5. 商务或探亲提供邀请函电子版(旅游不需要)

申请人个人信息

1.你的访美目的：  (  )旅游     (  )商务    (  )探亲     (  )其他

2.姓名

3.曾用名

4.国籍

5.婚姻状况

(  )已婚   (  )未婚   (  )未婚同居   (  )离异   (  )丧偶

6.出生地

    国        省        市(必须写到市)

7.家庭住址

8.邮编

9.手机号码

10.(区号)+家庭电话

11.护照签发地

            市

12.电子邮箱

13.是否有其他国永驻：   (  )是    (  )否

国家名：

14.是否有美国社会安全号码：  (  )是   (  )否

安全号码：

15.是否有护照曾经遗失或者被盗：  (  )是   (  )否

遗失护照的号码（记得则填）： 

16.

此次访美的费用由谁承担:     (  )本人   (  )邀请人   (  )公司

（如非本人承担访问费用，请填写出资方相关信息）

名字/公司名称（英文）：

联系电话：

与你的关系：

邮箱：

地址/公司地址：

17.

是否有同行人： (  )是   (  )否

同行人姓名：

与你的关系：

18.

是否有获得过美国签证（包含因公赴美记录）：  (  )是   (  )否

(如果你不记得曾经获得的过美国签证的时间，请估计一个时间，详细到日)

签证颁发日期：（     日/     月/     年）

签证号码（即曾获得的签证页右下方的红色8位数字号码）：  

19.

是否去过美国： (  )是   (  )否

（如果你不确定曾经访美的时间，请估计一个最接近的时间）

请提供最近5次抵美日期和停留天数：

20.

是否曾被美国拒签过或在入境时被拒入境或被撤回你的入境申请：  (  )是   (  )否

具体时间：    年    月    日（详细到日）

地点:

21.

是否申请过美国移民：  (  )是   (  )否

申请时间：

目前申请状态：

22.此次赴美在美国的联系人/酒店的名字、关系、地址、电话、邮编（如有，请提供。如没有，我们会帮您写一个首站城市当地的酒店地址)

：

家庭信息【已去世人员也要填写完整】

23.

父亲

姓名：

出生日期：

若在美，请填写在美身份：

母亲

姓名：

出生日期：

若在美，请填写在美身份：

24.

除父母外，是否有其他亲属在美国：  (  )是   (  )否    

姓名：

与你的关系：

在美身份：(  )美国人   (  )合法永久居住者   (  )留学   (  )非移民   (  )其他/不知道

25.

现任配偶信息（或者去世配偶的信息）

姓名：

出生日期：

出生城市：

国籍：

现居地址：

26.

若离异，请填写前任配偶信息

你的离婚次数：

姓名：

出生日期：

国籍：

婚姻存在时间：     年     月     日——     年     月     日

工作信息

27.

(  )在职人员

单位性质:   (  )国企   (  )事业单位   (  )私企   (  )政府公务员   

单位名称：

具体职务：

单位电话：

邮编：

入职时间：

月工资：

日常工作内容：

(  )自由职业

收入来源：

(  )学生

学校名称：

学校地址：

何时开始上学：

学校电话：

(  )退休

退休时间：

(  )无业

无业原因：

28.

近5年内曾任职工作单位1（退休人员和自由职业者也需要填写）

公司名称：

职务：

电话：

公司地址：

邮编：

日常工作内容：

主管姓名：

工作起止日期：：     年     月     日——     年     月     日

29.

近5年内曾任职工作单位2（退休人员和自由职业者也需要填写）

公司名称：

职务：

电话：

公司地址：

邮编：

日常工作内容：

主管姓名：

工作起止日期：     年     月     日——     年     月     日

教育情况【填写最高学历相关信息】

30.

你的最高学历：(  )初中   (  )高中   (  )职高   (  )大学专科   (  )大学本科   (  ) 硕士   (  )博士  

学校名称：

地址：

专业(大学以上必填)：

邮编：

起止时间：     年     月     日——     年     月     日

31.

你会哪种外语（需要能与签证官流利交流）：

出境情况

32.

(必填)你预计本次访美停留的天数（旅游建议12-15天，探亲15-20天）：

(必填)入境城市：

(必填)预计到达时间：

33.

近5年内拜访过的国家名称：

（去过港澳台也要填写，没去过任何国家写“无” ）

34.

是否在2011年3月1日当天或之后，伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、北朝鲜、索马里或也门：  (  )是   (  )否

访问国家：

出访主要原因：

出访时间：     年     月     日——     年     月     日

35.

是否曾在军队服役：  (  )是   (  )否

服役国家：

军种：

级别/职位：

军事特长：

服役起止时间：     年     月     日——     年     月     日

36.

近5年内，你是否使用过的社交媒体（例如豆瓣、脸书、QQ空间、新浪微博、腾讯微博、推特、优酷、Instagram等）：  (  )是   (  )否

（如有请列出， “社交平台名称”及对应的“账户的标识、用户名等”）

37.

近5年内，你是否用过其他的电子邮件：  (  )是   (  )否

（如有请列出）

38.

近5年内，你是否用过其他电话号码：  (  )是   (  )否

（如有请列出）

39.

国内紧急联系人信息（共同出行家人不能作为彼此的国内紧急联系人）

姓名：

手机号：

电子邮箱(必填，不能和申请人的邮箱一致)：

护照领取方式

40.

(  ) 自行前往中信银行领取

名称：

地址：

(  ) 旅行社陪签员沈阳中信银行代取

在面试成功后，领馆将按你提供的地址将护照邮寄至你指定的中信银行,可以由你本人或者其他代取人亲自前往该中信银行领取护照。中信银行全国各地服务网点一览表      http://bank.ecitic.com/personal/cgjr/chuguo_1_7.shtml

1.姓名：                                    2.曾用名：             无       

3.出生地：          中 国            省             市 (必须写到城市)

4.家庭住址：                                                                                                        

5.手机号

6.E-Mail(必填)：

家庭信息

7.父母姓名(去世也要填) :  父亲姓名: 

母亲姓名: 

8. 美国是否有联系人或机构: 有(       )      没有(    )，如有请填写以下信息美国联系人姓名或机构

名称:                                                        电话: 

详细的联系地址:          

9.您是否入住以上美国联系人地址？      是（        ）           否（       ）

如否请提供在美国居住的地址（酒店名称：                地址：               电话：               ）

如暂未预订酒店请提供首晚停留城市，我们代填酒店：首晚停留城市 （               ）

工作信息

10.填写你最近的一个工作经历（退休或家庭主妇：提供前任单位）

1、 您是否在美国非法工作过？             答：

2、 您是否申请美国签证时，拒签过，或者曾经被拒绝入境美国或被撤回入境申请？   

（如果是，提供何时年月日？     地点：？）      答：

3、 您是否曾经在美国的停留时间超过美国政府所允许的停留时间？   答：

4、 您是否在2011年3月1日当天或之后，曾经前往或出现在伊拉克、叙利亚、伊朗、苏丹、利比亚、索马里或也门、北朝鲜？（如果是，请回答：国家：去的时间年月日：回城时间年月日：去的主要原因：） 答：

注意：1、以上所有信息请如实填写，并每一项都全部填写完整，尤其 最后一栏，如有隐瞒，后果将由您自行承担！（可能会导致您的美国十年签证作废！重新申请面谈！）

      2、如果您的美国签证页在旧护照上，请注意新的护照是补发还是换发，若为补发则需您重新申请美国签证。

      3、只有十年有效期的美国签证才需要EVUS登记，更新一次有效期为2年（若护照有效期剩余不足2年以上，EVUS有效期会给到护照到期前6个月；换发新护照后需重新登记）